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刀尖上的“勇者”之舞 寻访中国第一台“细胞刀

时间:2018-07-30 15:31

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  刀尖上的“勇者”之舞我国榜首台“细胞刀”手术20年之际的寻访

▲李勇杰教授为患者做立体定向手术。   受访者供图

  一手创始我国功用神经外科学、国内“细胞刀榜首人”……在我国功用神经外科范畴,李勇杰是一个“神话”。在层层耀眼的光环之下,本质上,他永久是一位不断探究新范畴的科学家型医师、一位挡在通往死神和疾病之路上的医者。  李勇杰是79级大学生——变革开放后最早一批经过高考改变命运的大学生。20世纪90年代初,随同出国留学潮,他负笈西游学得“一手”真功夫;尽管拿到绿卡,却决然抛弃挑选回国,短短20年间创始并引领一个学科跻身国际“榜首方阵”……  正值变革开放40年之际,李勇杰主编的150万字的《功用神经外科学》一书出书。一本书,一个人;一个学科,一个年代……  翻开《功用神经外科学》,走进首都医科大学宣武医院功用神经外科暨北京功用神经外科研讨所,走近李勇杰团队,了解功用神经外科的展开,似乎看到一幕幕刀尖上的“勇者”之舞,精彩舞技里是永不停歇的脚步……  本报记者李斌、侠克、屈婷  湖北罗田人郑心意的命运,在“而立”之年被彻底改变了。  他歪曲如麻花相同的身体总算不再痉挛、颤动,不受操控的嘴唇、舌头也总算能稳稳地吐出一声“谢谢”。  在郑心意命运的“分岔口”,他的主治医师、北京功用神经外科研讨所所长李勇杰微笑地站在那里——正是他和他的团队经过手术,完结了“我国阿甘”曾破碎一地的愿望。  7月12日,是我国榜首台“细胞刀”手术20年纪念日。新华每日电讯记者走进接连10年成为全球脑起搏器植入量榜首的安排——首都医科大学宣武医院功用神经外科暨北京功用神经外科研讨所,一探终究。  1979年考入北大,1994年留学,20年前回国兴办北京功用神经外科研讨所,几年前开端探究社会办医、树立门诊部,协助更多的人看上病、看好病……近40年的韶光年轮里,李勇杰的命运和一个学科、一个年代的改变紧密联系在了一同。

睁眼看国际:

从“细胞刀榜首人”到“一粒种子”

  人类大脑,可谓国际上最奇特最杂乱的物质之一。而要在大脑上动“刀”,不只需求勇气,更需求“真功夫”。  李勇杰治好郑心意的那台手术,名为“脑深部电影响手术”。简略地说,就是在人脑的深处放入电极。其科学原理是:人类肌体的运动妨碍是由于一些脑细胞发作了病变,经过对病变细胞加以电影响,能操控和调理它们发病的症状。  这样的手术听似简略,其实人类直到19世纪末才认识到人脑与认识、行为的联系。而使用外科手术精准地医治大脑安排,则要追溯到1947年立体定向技能的呈现——其时,这一技能针对的病症正是被称为“不死癌症”的帕金森病。  开端患者的四肢表现出节律性震颤,行动迟缓,系鞋带、扣子,穿脱鞋袜困难,患病后5至15年逐渐损失活动才干……帕金森病是一种缓慢展开的疾病,首要发作于中老年时期。拳王阿里、数学家陈景润等都不幸罹患这种疾病。  1994年,刚刚出国攻读博士后的李勇杰榜首次接触到其时最前沿的微电极导向立体定向神经外科手术。这是一种经过毁损脑内“震颤细胞”然后中止患者肌体震颤的技能,被形象地称为“细胞刀”。  作为一种神经调控手术,它选用立体定向的办法进行精确定位,在人脑内植入影响电极,经过体外遥控装置调控脑内电极的影响参数,以操控和改进患者的疾病症状,是人类完结“脑-机对话”愿望最成功的事例。  “这种脑深部影响器,又称脑起搏器,是进入21世纪以来国际医学界医治功用性脑病最先进的技能手法,其间以帕金森病患者的医治最为老练和常见。”时至今日,李勇杰仍记住那一刻的震慑。  手术室里承受医治的患者,经过颅内精确定位后,一个很细的电极深化她的大脑,找到病变的反常细胞,然后经过射频加热的办法将其“损坏”。几秒钟之内,患者右手剧烈的震颤消失了,她的泪水涌出眼眶:“哦,天哪,它(颤动)停了,10年了……”  “整个国际好像幽静下来,我只能听见心里深处的声响:必定要把握这项技能!”57岁的李勇杰,永久不会忘掉决议自己未来学术方向乃至人生命运的那一刻。  其时,这一先进的手术技能在国内仍是一项空白,医师们还把帕金森病叫做“震颤麻痹”。早已是国内医学博士、行医数年的李勇杰很清楚,我国患有像帕金森病这样的神经系统功用性疾病的患者多达数千万人,急需高水平的脑外科手术介入医治。  博士后结业后,李勇杰毫不犹豫地参与其时国际上久负盛名的立体定向神经外科——罗马琳达大学医学中心,仅用两年时刻就把握了“细胞刀”的悉数技能。  “我国有那么多患者,我要回国,把学到的技能带回来!”李勇杰心里的声响再次响起。舒适的日子、整齐的环境、美国的绿卡……什么也不能阻挠他回国的脚步。  “我走得义无返顾。”李勇杰坚定地说。  1998年7月12日,我国榜首台“细胞刀”手术在宣武医院开端了。学成归国的李勇杰是主刀大夫,也是麻醉师、印象师、护理……由于谁也不知道这台“高精尖”的手术是怎样做的,他需求亲身把控每一道环节。  打头架、带患者去核磁室做脑扫描、手术靶点定位、靶点方位核算、开颅、钻孔、将极细的穿刺针穿入抵达靶点方位、沿针道刺进一根微电极……不知不觉,8个小时曩昔了,沉溺其间的李勇杰一点点不觉,围观的医师、护理看到:电极定位的过失不超越1毫米,患者哆嗦的手在术中逐渐停了下来。  “人的大脑是个黑盒子,立体定向技能有点像GPS,有必要精确到毫米。”李勇杰说。  《功用神经外科通讯》是研讨所办的同行沟通的刊物,2012年4月出书的总第10期封面是一幅瑞士民族英雄威廉·退尔在殖民者压榨下,对准不远处儿子头顶上的苹果拉弓射箭的画面。  “穿越悠远的时空,咱们在捕捉画面中威廉姆的呼吸,切诊他的脉息,心有戚戚,志同道合,对那情那景感同身受。”李勇杰在杂志扉页撰文《勇气与担任铸就荣耀》一文中表明,“由于,咱们的作业是治病救人的医师,疾病是‘魔’,医师是张弓搭箭者。面临患者求助乃至失望的目光,面临疾病疑问和杂乱性的应战,面临医治作业带来的医学危险和社会学危险,咱们每天都承受着检测和应战。这不只需求咱们对自身常识与技能的决心,还应战咱们的勇气和担任。”  神经外科手术,特别是立体定向手术,恰似弯弓射苹果。  “这要求高度的精准,不允许有一点点过失,才干确保患者于无恙,且‘射’疾患于无影无形。”李勇杰说。  “感觉太奇特了。”目击手术全程的医师鲁晓利记住,手术成功后,慕名而来的患者越来越多,到1998年年末,李勇杰团队每月已能做几十台“细胞刀”手术,一套科学的手术规范流程随之树立,手术时刻也随之缩短到均匀两个小时。  “我仅仅一粒种子,把这项技能带回国,处处开花成果。”被誉为“细胞刀榜首人”的李勇杰谦善地说,假如说自己有何奉献,那就是让立体定向技能在我国展开得更为精密,更有安全保证。  帕金森病,是运动妨碍病最为常见的一种。流行病学计算显现我国有200万患者,占全球总患患者数的40%。由于人口的日益老龄化,帕金森病的发病率还在添加,已成为中老年人神经系统的常见病之一。  1817年,英国医师帕金森在《震颤麻痹论》一书中承认了帕金森病,尔后国际医学界以他的姓名命名了这种疾病。  “本年是帕金森病被承认的201年。”李勇杰说,“我出国之前,国外用帕金森病这个称谓现已100多年了,这个病在国内还叫‘震颤麻痹’。现在国内也都叫帕金森病了,这就是咱们睁眼看国际的成果。”  北京功用神经外科研讨所的创始和探究,使很多患者看到了期望。  到2018年7月12日,20年的时刻里,北京功用神经外科研讨所共为6690例运动妨碍病患者施行了立体定向手术医治,触及13类功用神经外科疾病:帕金森病占3/4以上,其次是原发性震颤(10.87%)、肌张力妨碍(7.17%),其他的运动妨碍病仅占5.74%——包含脑瘫、抽动症、帕金森叠加综合征、不随意运动、舞蹈病等。  “回国刚开端三五年,咱们是孤单地战役。最近五六年,各地医院、大学都刻不容缓要展开功用神经外科了。”李勇杰说。

勇者无敌:

20年让功用神经外科学“花开”我国

  以20年前的榜首台“细胞刀”手术为起点,我国已树立起一个以运动妨碍、癫痫外科和痛苦为中心,发散到神经脊柱、面肌痉挛以及精力外科等多层次、全方位的功用神经外科的学科构架。  李勇杰“一个人的战场”也变成了“团体赛”。  当年,宣武医院因他的归来而设立了北京功用神经外科研讨所,它是我国榜首家功用神经外科范畴的临床医治和科研安排。自2009年起,这儿已成全球最大的“脑深部电影响医治中心”,脑起搏器植入量接连10年全球榜首。  “这是一个团体赛的成果,但脑影响器的高科技来自大洋彼岸,植入量再大也仅仅跟跑,而不是领跑。”李勇杰很清醒,“不做稍纵即逝,而要长足安稳的展开,这才是我回国创业的真实任务地点。”  面临巨大的医疗需求和彼时一片空白的我国功用神经外科范畴,这位表面儒雅、讲起话来慢条斯理的医师显现出人如其名的“勇”字,一肩挑起了人才培养、学科建设两副重担。  很难幻想,2010年李勇杰治好郑心意的“改变痉挛型脑瘫”时,脑电极植下手术在国际上也尚处在各项前期临床探究中。这意味着,他所做的前沿探究不可避免会有失利的危险。  李勇杰坦承,自己当然“爱惜羽毛”,但要做一个好的脑外科医师,“短期看智力,中期看才干,长时刻看担任”。为此,他立下一条做手术的规则:“最难、最新、最有危险的手术,我来做!”  一次,李勇杰遇到了一位病况特别杂乱的癫痫患者小意。她在外地手术失利后,被一位医学长辈介绍过来就医。但经过一次无可挑剔的开颅手术后,她的病况竟然又复发了。这意味着,之前对病灶的判别很可能是错的。  等李勇杰被搭档喊到病房时,看到的是这样一幕景象:患者母亲坐在窗台上,万念俱灰。根据详尽的调查后,李勇杰决断第2次开颅查看,承仔细实的病灶竟在脑的顶叶区,间隔大脑运动皮层不到2厘米。  第三次开颅手术做不做?谁来做?李勇杰毫不犹豫地站在了手术台前,他小心谨慎切除了指甲盖那么大的病灶细胞,避开了阴险的运动皮层损害。  “患者才16岁,假如由于手术而瘫了,年青医师很可能无法承当这种巨大的心思担负,那就我来吧。”他微笑着回想,似乎那些触目惊心的“存亡时刻”一如往常。  一直追随他的鲁晓利医师点评他“不怒自威”——“当他在的时分,所有人都发自心里地依托他,这就是李教授的人格魅力”。  他待人以诚。  “要么不看,只需我接了,就必定要对患者担任究竟。”李勇杰说,“必定是勇于担任的人前进快,必定是怕出事的人前进慢,最终比的是担任。”  “李老师常对咱们说,成为一名好医师,做人是榜首位的。可以医治的疾病,医治要仔细精准,疑问病例要评论出最佳的医治计划,暂时没有办法医治的疾病,要让患者和家族正承认识,活跃面临疾病。‘有时是治好,常常是协助,总是去安慰’。”李勇杰的学生周长帅曾在一篇名为《大医师的小故事》文章中,引证这句话描绘自己的导师。  诊治来自国际各地的患者10多万人、手术医治1万多例……20年如白驹过隙,李勇杰完结了自己归国的志向:面向全国医院的16期“宣武讲习班”,培养出一支高水平的功用神经外科“国家队”,训练了全国上千名医师;“细胞刀”、脑深部电影响、内镜手术等前沿技能逐个引进我国,可医治的病种已拓宽到30多种。  “我自身就是强迫症、完美主义者。”李勇杰说,“科研是一种精力、情绪和办法,要把科研当作业,把作业当科研,就是要弄理解、搞清楚,把科研精力贯穿作业之中,不断扩大技能的习惯规模。”  有人问李勇杰:“你不怕教会学徒,饿死师傅?”他哈哈大笑:“我有那么多新技能、新范畴要去学,哪有时刻想这些?”  帕金森病、原发性妨碍、肌张力妨碍、抽动症、不随意运动、脑瘫、肌强直等运动妨碍病,多种癫痫类疾病,中枢性痛苦、周围神经损害性痛苦、癌痛、内脏痛、软安排痛苦、腰腿痛、颈肩痛等缓慢痛苦,腰椎间盘杰出症、颈椎间盘杰出症等神经脊柱类疾病……《功用神经外科学》记载的30多种疾病,北京功用神经外科研讨所的专家们都治过或做过手术。  “在功用神经外科范畴,医治病种像咱们这么全的渠道,全国际都找不到。”李勇杰口气弛缓,却透着自傲和骄傲,“20年,我搭起来一个学科展开的渠道,带出了一支部队。就算我退休了,这个学科也会持续展开下去。”  功用神经研讨所会议室里,墙上有序悬挂着一幅幅相框,而且一个比一个长——由于这是研讨所一年一度的大合影。  “在李所长带领下,咱们的合影坚持了20年。咱们是一个咱们庭,部队越来越大,所以合影相片越来越长。”鲁晓利说。  回忆变革开放40年,李勇杰感慨万千:“咱们赶上了变革开放的年代,这是我国几千年来,不管是经济、社会,仍是常识、科学、技能展开最好最快的时期。从一个懵懂少年到医学专家、学科带头人,从一个怀揣愿望的创业者到抱负的落地和生根开花成果,我的生长、收成,都拜年代所赐。”  “从痴人说梦到愿望成真,我多像那个奔驰在美丽海滩上的孩子,在被浪花簇拥到沙滩上的海货中,我欢喜地捡到了几枚色彩缤纷的贝壳……而环顾四周,这样的孩子还真多!”  10年前,李勇杰有感而发写下的这段话,今日看来,意味深长。

永久在路上:

“不安分”的科学家

  20年磨一剑。  李勇杰带领的100多人的团队,已成为功用神经外科范畴全国际都响当当的“我国队”,跻身国际“榜首方阵”——北京功用神经外科研讨所早在1999年就被国际安排颁发“杰出成果临床中心”称谓,成为亚洲仅有取得这一荣誉的临床安排。  他还有什么寻求?  “我是一个不安分的人,天生就喜爱做点新的、不相同的作业。”他脸上显露几分孩提般的神情,“我期望被咱们认可为一名科学家型的医师。”  事实上,当科学家是李勇杰从小的愿望,学医却是偶尔。  20世纪60年代,他出生在山西省大同市的一个普通家庭。在那个“运动接运动”的特别年月,由于家庭出身“富农”,幼年的李勇杰是一个“缄默沉静、害怕”的小孩,“有着与年纪不相称的老成和孤单”。  但在他看似“老成持重”的表面之下,藏着一个风趣、充溢好奇心的魂灵。他从小酷爱自然科学,6岁时突发奇想,要用水流和水车制造“永动机”;唐山大地震后,他用漆包线吊着小锤,穿过圆环,只需一摇晃便会触发电铃响声高文,他对这个克己的“地震仪”非常满意;15岁时,爬上房顶装天线,克己的“矿石收音机”竟然收到了中央人民广播电台的声响……  1977年,我国康复高考,进入重教育、重常识的“科学的春天”。  “康复高考,使得社会阶层从头康复了活动的活力。”1979年,已获山西省物理比赛一等奖的李勇杰抛弃免试上本省大学的时机,挑选参与高考,而且考进全省前20名,母亲那句“咱家能出一个医师就好了,你就学医吧”,让孝顺的他从此和医学相伴至今。  1991年,从山西医科大学获医学博士学位、已在《脑研讨》杂志宣布两篇英文论文的李勇杰,看到了国内外顶级技能水平的巨大距离。激烈的求知欲让他“背注一掷”,不吝卖掉了刚分配的住宅,出国留学。  “我的生长、收成都拜年代所赐,假如没有赶上变革开放40年的黄金时期,我可能无法操纵自己的命运。”他说,“因而我深信,我这颗种子只要落在祖国的土地上,才是归宿,才干得到最繁荣的生长。”  “变革所敞开的机会之门越来越大,个人得以操纵自己命运的几率也越来越高。”挑选归国的李勇杰,的确取得了“最繁荣的生长”——在他带领下,北京功用神经外科研讨所不断追寻国际范畴在功用性脑病方面的最新动态,改进技能办法,提高医治水平,拓宽医治范畴。  1999年3月,功用神经外科研讨所使用丘脑底核毁损技能医治帕金森病取得成功,同年又展开脑深部电影响技能(脑起搏器医治术)医治帕金森病。  1999年5月,首例医治全身性改变痉挛的手术取得了成功。  1999年下半年,首例医治痉挛性斜颈、舞蹈症以及抽动秽语综合症等疾病的手术相继取得了成功。  进入新世纪,在创造性地把手术的医治规模拓宽到其他运动妨碍性疾病之后,他的团队又开端重视手术医治癫痫和痛苦范畴的作业……  “勇杰这一团队一直领跑着我国功用神经外科向前展开,从医治帕金森到癫痫,再到痛苦……”山西医科大学刘玉玺教授说。  曩昔3年,北京功用神外研讨所年均匀手术量在1600台以上,一支各有所长、朝气繁荣的部队也生长起来——  张国君和遇涛专心顽固性癫痫的致痫灶定位和显微手术医治;胡永生专善于缓慢痛苦的手术医治和神经调控;朱雄伟拿手神经脊柱和颅神经病;李建宇有20年的运动妨碍病手术医治阅历……  2017年9月,功用神经外科华夏会议在京举行,20余位国际顶尖学者以及国内百余位闻名专家践约而至。  李勇杰在大会讲话中介绍了研讨所曩昔20年完结的国际最大宗运动妨碍病手术病例总结:共完结手术医治6467例,此外还发现男性患帕金森病的危险是女人的1.46倍,全体运动妨碍病是1.45倍;发病年纪上,对折的帕金森病患者在53岁前发病,对折患者在61岁之前承受手术医治。  李勇杰回国头10年,致力于把帕金森和癫痫的医治提高到国际水平,然后他又转而重视缓慢痛苦的医治。  “痛苦里最多见、损害最大的是椎间盘杰出,我现在的聚焦点是怎么做得更详尽、更微创,与国际理念和形式接轨。”他说。  探究,一直在路上——  “科学,处理‘天’的问题;技能,处理‘地’的问题。我依然看好外科手法对重度抑郁症等情感妨碍的医治远景,期望找到那把钥匙,翻开六合衔接之门。”他说。  李勇杰是北京市政协常务委员,屡次为医疗体系变革鼓与呼,他也事必躬亲:2014年,推进社会资本兴办北京西典门诊部,让先进国家专科专病医疗形式落地生根,探究分级医治的新途径。  “医改已进入深水区,不只需求张弓搭箭者的技能‘底气’,需求医改相关者的职责感,更需求变革者的勇气和担任。医疗体系变革有危险,医疗体系不变革更有危险。带着职责、勇气和担任上路,由于咱们信任,历经弯曲乃至阴险,咱们终将收成荣耀。”李勇杰的话,说出了西典门诊参与者的一起心声。  “任何一个学科都有其科学性、系统性和完好性的要求和展开期许……于我而言,功用神经外科范畴20多年的学习、研讨、实践和教书育人的阅历,对其热望更甚。”2018年,李勇杰带领团队将一生所学和实践汇编成一本150万字的皇皇巨作《功用神经外科学》,“编著团队秉持纵向的前史整理和横向的全球视界偏重,理论阐释和临床实践相结合的理念,期望借此头绪织就功用神经外科范畴的全幅画卷,期望其成为功用神经外科范畴的经典之作”。  “患有神经系统功用性疾病的患者占总人口的10%以上,需求介入性医治者达数千万,而可以经过外科手术获益的目标保存估量也有500万之多,这个数字大约是脑肿瘤患者的10倍。如此巨大的医疗效劳需求不容忽视,前史性的学科展开机会更不容错失。”他在前言中呼吁。  2017年10月,北京功用神经外科研讨所朱雄伟、张佳星参与了一个重要的国际神经外科界学术会议,发现这个大会“不管讲座内容仍是前沿范畴展现,功用和神经脊柱占比将近一半,咱们都在立体定向、导航、人工智能等方面下功夫……”  “这个大会真实展现了神经外科未来的展开方向,从中能看到咱们的缺乏,也看到咱们的位置。值得骄傲的是,北京功用神经外科研讨所的许多作业走在国际前沿,信任在新的范畴咱们也会紧跟国际脚步,在神经脊柱专业做出自己的特征。”张佳星说。  面临成果,李勇杰反常清醒。  “咱们让国际上的先进技能在我国落地生根、结出果实,在临床上乃至和国际同行并跑了。这儿面当然有立异,可是脑深部电影响技能是国外创造的,咱们现在还短少真实的原创性的创造创造。咱们需求创始新范畴、创造新设备,从构思、研制、商场拓荒到资源整合方面下手,树立完好的科学研讨与工业展开的链条。”李勇杰说,“从量变到突变,这种可能性现在大大添加了。”  李勇杰泄漏,他的团队正在酝酿进行无创手术,“这是外科手术和医治的下一步,将是一个很大的突破点,我看好它。”  《功用神经外科学》排印之际,正是阿尔法围棋打败人类围棋顶尖高手的时分。  “大脑有600亿到700亿个脑细胞,假如把它们当作一个个星球,那么大脑就好像国际般无量。”看好脑机接口的李勇杰兴奋地说,假如咱们能与工程师联手,可能会衔接人类幻想力与行动力,“那将拓荒功用神经外科全新的国际”。

 

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